Психологические факторы играют важную роль в коронарных заболеваниях сердца (Ишемическая болезнь сердца - ИБС). Они могут выступать как факторы риска или как защитные факторы человеческого организма. В данном исследовании, преследуется цель изучения таких психологических факторов как депрессия, тревожность и стресс связанные с этиологией и прогнозом ишемической болезни сердца (ИБС). Звоните нам >>
Ключевые слова: коронарные и ишемические заболевания сердца, психологические факторы, депрессия, тревожность, стресс
Вступление
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - острое или хроническое поражение миокарда, атеросклероз коронарных артерий - одна из самых распространённых заболеваний во всем мире, бич ХХI века и самая главная причина смертности во многих регионах развитого мира. ИБС это хроническое или острое нарушение кровоснабжения миокарда (мышечного слоя сердца), возникающее вследствие недостаточного снабжения сердца кислородом. Острая форма ИБС — инфаркт миокарда, хроническая — стенокардия.
Для понимания, в Иране с населением 81 миллиона человек, 2 миллиона страдают от коронарных заболеваниях сердца - 50 тысяч операций на сердце проводят ежегодно в этой отдельной стране. В Китае, с населением 1.3 миллиарда человек, ежегодно проводят такое же количество операций на сердце! В самых развитых странах, как Германия и Франция, население предрасположено к ИБС к шестому десятилетию жизни, в Иране к пятому десятилетию жизни.
Большинство современных исследований ИБС сфокусированы на биологических факторах риска или на стиле жизни, но есть доказательства того, что психологические и психиатрические факторы играют очень важную роль в этиологии, развитии, продолжительности и исходе этой болезни. Самые главные факторы это депрессия, тревожность и стресс. Всё больше свидетельств того, что прихологические факторы, как самостоятельные факторы риска, играют важную роль в физических дисфункциях, в частности в ишемической болезни сердца.
В начале XXI века, практикующие врачи и исследователи пытались минимизировать распространение ИБС с помощью первичной и вторичной превентивной стратегии, такие как поведенческие изменения и изменения факторов риска. Вторичная превентивная стратегия для ИБС тоже важна и направлена на уменьшение сердечно-сосудистых событий, особенно острых инфарктов миокарда.
Купить препараты для сердца и сосудов в Кишинёве и Молдове с доставкой:
Препараты для профилактики тромбообразования >>
Препараты для лечения гипертонии >>
Препараты для лечения ишемической болезни сердца >>
Препараты для улучшения метаболизма сердечной мышцы >>
Препараты и БАДы для сердца >>
Психологические факторы в ИБС
Это исследование фокусируется на раскрытии психологических факторов в этиологии, прогнозировании и смертности от ИБС (ишемической болезни сердца).
Депрессия
Депрессия это фактор риска для пациентов заболевших или умерших от коронарных болезней сердца, особенно в случае острого коронарного синдрома. Большинство исследований указывают на то, что депрессия серьёзное растройство которое ведёт к увеличению сердечно-сосудистых событий, к повторному приёму в госпиталь и к смертности от ИБС. Депрессия обычное явление среди пациентов с ИБС; обширные данные указывают на то, что депрессия на 20% распространённей у пациентов с сердечной недостаточностью чем у здоровых людей.
Депрессия идентифицирована как один из факторов риска в этиологии ИБС. Атеросклероз, основной патофизиологический механизм ИБС, развивается на 10 лет раньше первых клинических симптомов ИБС. Следовательно, атеросклероз может способствовать депрессивным симптомам даже до кличических симптомов ИБС.
Исследование Университетом Барселоны (Batlog) симптомов депресии ассоциированных с рабочим стрессом или со стрессом в супружеских отношениях у женщин с болезнями серца и без них, выявило что у женщин супружеский сресс ассоциирован с симптомами депресии и ведёт к усилению ИБС. Следовательно, похоже что депрессия имеет роль медиатора в супружеском стрессе который в конечном счете ведёт к ИБС.
Тревожность
Исследования указывают на неблагоприятное влияния тревожности в прогнозе ИБС у пациентов без депресии - роль тревожности как этиологического фактора риска ещё менее понятна. Среди 12 частных исследований инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти (ВСС), 5 исследований сообщают значительную ассоциацию, 3 сообщают маргинальную значительную ассоциацию и 4 исследования сообщают о никакой ассоциации индексов тревожности и пациентов с сердечной недостаточностью.
Исследователь Roest AM, в 2010 году, Университетского Медицинского Центра Groningen с помощью мета-анализа исследовала связь между тревожностью и факторами риска ИБС, выявив что тревожность это самостоятельный фактор риска для ИБС и сердечных смертей.
Исследование физических и психологических симптомов тревожности у пациентов ИБС показывает, что тревожность связана с такими физическими факторами как
сердцебиение без физических нагрузок, гнев и краснота лица, ненормальный ритм серцебиения и напряжённость мышц, что повышает риск возникновения ИБС особенно у женщин.
Продольный анализ проведённый Janszky на протяжении 37 лет над 49321 молодых шведских мужчин в возрасте 18-20 лет оценил эффект тревожности и ранней депресии на факторы риска ИБС. Это исследование выявило, что и тревожность и депрессия связаны с низкой физической активностью и с высокой ставкой курения табака. Депрессия также была связана с высоким уровнем потребления алкоголя, а тревожность с высоким показателем кровяного давления. Это исследование показало, что тревожность может независимо предсказать события ИБС, такие как заболеваемость и смертность. В дополнении к депрессии, другие психологические факторы, такие как гнев, враждебность и тревожность ассоциированы с увеличением факторов риска ИБС.
Стресс
Эмпирические доказательства указывают на связь между сердцем и мозгом, но полноты понимания связи между болезнями сердца и стрессом нет.
Некоторые эксперты доказывают, что стресс включает такие компоненты как депрессия и тревожность, социальная изоляция и отсутствие социальной поддержки, острые и хронические жизненные события, психосоциальные характеристики работы, тип А поведение и враждебность.
Социальная изоляция и отсутствие социальной поддержки
Большинство исследований указывает на то, что отсутствие социальной поддержки предиктор ИБС и смертности у обоих полов. Риски возрастают в 2-3 раза для женщин и в 3-5 раз для мужчин. Связь социальной изоляциии и отсутствие социальной поддержки с ИБС доказана для лиц разного возраста и проживающих в разных странах.
Одно из исследований нацеленных на выявлении психологических факторов у пациентов с ИБС, на 4ом месяце после выписки. Оно выявило, что методы совладания, социальная сеть и социальная поддержка на 4ом месяце после выписки, повлияли на пациентов - они стали меньше фокусироватся на своей болезни и чувствуют себя менее под угрозой по сравнению с контрольной группой, которая не имела такой поддержки. Эти пациенты были также меньше взволнованны и получили больше пользы от медицинских услуг со стороны медработников. Люди которые впервые столкнулись с ИБС искали методы совладания и социальную поддержку больше по сравнению с пациентами у которых уже была история болезни от ИБС. В другом исследовании, было проанализировано чувство одиночества и социальной поддержки у пациентов с отказами серда. Установлено, что одиночество один из важнейших факторов риска для пациентов с отказами сердца и чем больше пациент чувствует себя в одиночестве, тем более суровей отказ сердца.
Острые и хронические стрессоры
Некоторые исследования указывают на то, что острые и хронические стрессоры ассоциируются с острыми коронарными синдромами. Острые стрессоры такие как землетрясения или потеря ребёнка могут спровоцировать смерть. Тем не менее, очень трудно изучать и квантифицировать величину таких эффектов. Кроме того, не было изучено то как незначительный каждодневный стресс влияет на уровень смертности людей.
Психосоциальные характеристики работы
Рассмотрим несколько характеристик рабочего окружения. Некоторые ассоциации поддержали гипотезу того что высокие требования на работе, низкая широта принятия решений или нагрузки на работе приводят к повышенным уровням факторов риска для ИБС. Британское исследование мужчин рабочего возраста, указывает на то что психосоциальные факторы на работе и ИБС не зависят от фамильной истории ИБС, образования, отцовского образования и социального класса, количество братьев и сестер и собственного роста. Следовательно, результаты изысканий в этой области были достаточно гетерогенны и нужны ещё будущие исследования для прояснения всех возникающих вопросов.
Тип А поведение и враждебность
Предварительные данные исследований указывают на то, что тип А поведенческий патерн, охарактеризованный враждебностью, сильной амбицией, соревновательным драйвом, постоянной озабоченностью сроками и чувством срочности, связан с развитием ИСБ. Исследования населения Америки и Европы показали, что высокие уровни гнева и враждебности являются предикторами смертности от ИБС. Более того, японское исследование доказало, что высокие уровни циничной враждебности повышают риск возникновения острого инфаркта миокарда - ОИМ (впостедствии, некроз) и что стратегии по контролю гнева имеют положительное влияние на сокращение риска ОИМ у мужчин Японии среднего возраста.
Купить дыхательные тренажёры против гипертонии в Кишинёве и Молдове с доставкой:
Аппарат дыхательный, Самоздрав (экспортный вариант)>>
Дыхательный тренажер, Фролова (с ёмкостью для масел)>>
Материалы и методы данной публикации
Данное изложение было проведено через поиск книг и статей по теме ИБС (смотри в приложении). Были использованы авторитетные базы данных ProQuest, Elsevier и PubMed с ключевыми словами поиска, такими как: психологические факторы, психологические факторы риска, депресия, тревожность, стресс, социальная изоляция и отсутствие социальной поддержки, острые и хронические жизненные события, психологические характеристики работы, тип А поведение и враждебность, ИБС с 1995 года по 2012 год. Соответственно, статьи наиболее релевантные по теме были выбранны и была исследована связь между ИБС и психологическими факторами.
Результаты
Это исследование показало что психологические факторы, как защитные и риска факторы, играют важную роль в ИБС. Самые важные, такие как депресия, тревожность, стресс, профессиональный статус и социальная поддержка. Сильны аргументы того, что депресия повышает уровень смертности и заболеваемость от ИБС и является независимым предиктором ИБС. Люди в депресии на 64% больше подвержены риску заболевания ИБС, чем люди вне депресии. Депрессия также негативный предиктор исзеления от ИБС. Проведённые исследования показали, после анализа демографических переменных, что низкая социальная поддержка и тревожность являются также независимыми факторами смертности. Более того, результаты этих исследований продемонстрировали, что тревожность, стресс, отсутствие социальной поддержки и психологические характеристики работы, ассоциируются с заболеваниями сердца.
Один из основных защитных факторов от ИБС это социальная поддержка. Некоторые исследования показали что воспринятая социальная поддержка пациентом во время госпитализации снижает депресивные симптомы в последующие месяцы. В добавок, многие исследования показали что после инфаркта миокарда, степень депресии зависит от уровня социальной поддержки. Эти же исследования различили разные типы сресса, такие как тревожность, депресия, социальная изоляция, социальная поддержка, острые и хронические жизненные события, враждебность, тип А поведение. Среди этих переменных, социальная поддержка наиболее важная. Отсутствие социальной поддержки ассоциируется с заболеваемостью ИБС, а также это независимый фактор риска смертности.
Исследования подчеркнули важность стресса как следствие хронических жизненных событий и появления ИБС. Острые жизненные события и стрессоры могут спровоцировать события ИБС, но весьма сложно квантифицировать величину этих эффектов. На данный момент, некоторые исследования доказывают роль враждебности в этиологии болезней сердца, в то время как другие отвергают это предположение. Больше того, некоторые исследования имеют конфликтующие взгляды о роли враждебности
в этиологии и прогнозе ИБС.
Обсуждение
Коронарные болезни серда спровоцированы недостаточностью кровеного и кислородного снабжения мыщц серда и они будут главной причиной смерти на планете до 2020 года. Факторы риска ИБС разделены на неизменные факторы (возраст, генетические факторы) и изменяемые факторы - курение, ожирение и психосоциальные факторы. Только половина дисперсий ИБС объясняются неизменными факторами. Так как стоимость лечения таких заболеваний и их осложнений очень высока, подходящий научный подход и превентивные меры могут сэкономить много средств и времени. Поэтому, следует сфокусироватся более на изменяемых факторах, которые по большому счёту это психосоциальные факторы и стиль жизни.
Большинство современных исследований сконцентрированы на биологических факторах ИБС и стиле жизни, но есть доказательства того что психологические и психосоциальные факторы играют важную роль в этиологии, развитии, преемственности и последствии этой болезни. Сегодня, психологические факторы считаются независимыми факторами риска в хронических заболеваниях.
И всё же, психосоциальные факторы ещё не признаны клинически. Кардиологи часто аргументируют, что психосоциальные факторы описанные в литературе не проявляются в клинической практике. Возможно, этому есть три причины. Первая, психосоциальные факторы это факторы риска а не неизбежные причины; они варьируют сильно по важности для разных пациентов и не будут явными в каждом случае. Вторая, психологические характеристики такие как враждебность могут быть идентифицированы только при соответствующей провокации. Следовательно, они не будут выражены при типичной клинической сонсультации. Третья, есть тенденция поиска психосоциального объяснения только для пациентов у которых нет других чётких факторов риска, такие как гипертония, диабет или курение. Многие клиницисты работают основываясь на неявных моделях которые выделяют биологические и психосоциальные причины как альтернативные. Всё же, психосоциальные факторы могут быть ассоциированы с другими факторами риска. На пример, британское исследование Мармот, под названием Witehall II показало что социальная изоляция, отсутствие контроля на работе и враждебность выдаются более в низких социальных классах у которых курение, резистентность к инсулину и другие факторы сгруппированы. В результате этого исследования, все 10308 работников Социальной Службы Лондона, мужчины и женщины, будут давать соответствующие советы пациентам а более крайние случаи передаватся в психиатрическую или психологическую службу помощи.
Большинство исследований анализируют депрессию и тревожность как важные дисфункциии которые ведут к увеличению сердечно-сосудистых событий,
повторному допуску в госпиталь и смерти у пациентов с ИБС. Депрессия обычное явление среди пациентов с ИБС - обширные исследования выявили что
распространенность депрессии у пациентов с ИБС более чем 20%.
Система здавоохранения особенно в странах третьего мира испытывает различные проблемы, такие как несправедливый и неадекватные доступ к медицинским услугам для общества, высокая стоимость здравоохранения, акцент на здравоохранение и пренебрежение профилактикой болезней, вмешательство на индивидуальном уровне
и пренебрежение вмешательством на уровне сообщества, отсутствие баланса между интересами пациентов, общества и системой здравоохранения, и особенно мало внимания
уделённое психическому здоровью. Более того, возраст сердечно-сосудистых заболеваний в странах третьего мира "молодеет" (главным образом сердечная недостаточность) и встречается даже в подростковм возрасте. В основном это связано с психологическими причинами и жизненным стилем. Следовательно, новый взгяд на этиологию ИБС имеет решающее значение. Очевидно что сегодня одна из сновных целей психологии является профилактика психосоматических заболеваний, которое приводит к уменьшению расходов на здавоохранение, улучшение здоровья и качества жизнь. Новое направление в психологии под названием "психология здоровья", обширные исследования и публикации в этой области являются тому подтверждением. Поэтому, зная психологичесские и защитные факторы ИБС, профилактика и контроль могут быть в полной мере осуществлены. Это приведёт к снижению факторов риска ИБС, уменьшению затрат на лечение, улучшению качества жизни и следовательно снижению количесва болезней и дисфункций у людей.
Выводы
Этот материал написан с использованием современной психологической перспективой и с целью оценить роль психологических факторов в этиологии и прогнозе ишемической болезни сердца. Результаты этого исследования показали, что хотя психологические факторы являются независимыми факторами риска для ИБС, диагностические и терапевтические процедуры этой болезни имеют благоприятный процесс в системе здравоохранения. Профилактика болезни лучше, чем лечить саму болезнь; поэтому, учитывая увеличение факторов риска ИБС в последние годы, необходимо уделять больше внимания психологическим факторам и профилактическим мероприятиям ИБС. Без сомнения, выполнение психологических и образовательных мероприятий в обществе и повышение осведомлённости людей о психологических факторах ИБС могут оказывать эффективное воздействие в укреплении здоровья нации в нашем ближайшем будущем.
Конфликты интересов
Авторы не имеют конфликтов по интересам.
Библиографические ссылки и сноски
Khayyam-Nekouei Z, Neshatdoost H, Yousefy A, Sadeghi M, Manshaee Gh. Psychological factors and coronary heart disease. ARYA Atheroscler 2013; 9(1): 102-11.
|
|
(+373) 60-002-434 
(+373) 78-570-710
(+373) 60-002-434
(+373) 78-570-710
Tel.:
